知乎上800多個(gè)關(guān)于“順產(chǎn)究竟有多痛”的問答，一個(gè)個(gè)看得叫人觸目驚心。

在中國(guó)，只有不到1%的采用無痛分娩，而美國(guó)的這個(gè)數(shù)據(jù)是61%。

“知道”（nz_zhidao）跟你談?wù)劊瘎”澈?，我們?yīng)該如何思考？

8月31日20時(shí)左右，陜西榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)婦產(chǎn)科一名孕婦從5樓分娩中心墜下，搶救無效身亡。

后媒體報(bào)道，該產(chǎn)婦因?yàn)樘弁措y忍想剖宮產(chǎn)，被“家屬拒絕”后跳樓自殺。隨后家屬出來聲明，并未一直堅(jiān)持順產(chǎn)，拒絕順產(chǎn)的是榆林市第一醫(yī)院。

一尸兩命，產(chǎn)婦死了，孩子沒了，現(xiàn)在到底是誰拒絕給產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，卻陷入了“羅生門”。

9月6日凌晨，醫(yī)生公布了監(jiān)控視頻的截圖，顯示產(chǎn)婦兩次向家屬下跪，輿論的風(fēng)向立即轉(zhuǎn)向于對(duì)家屬的痛罵和撻伐?？扇绻戳送暾谋O(jiān)控視頻就會(huì)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦并非下跪，而是痛到跪倒，并且家屬也一直陪伴在身旁安撫。因此孰是孰非還不要下定論，但唯一可以確認(rèn)的是，產(chǎn)婦已經(jīng)疼痛難耐，但她要求剖宮產(chǎn)的要求，無論是家屬和醫(yī)院，都沒有聽從。

為什么是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，不能由產(chǎn)婦說了算？

剖宮產(chǎn)，你想剖就能剖？

不少網(wǎng)友支持醫(yī)院，他們的邏輯很簡(jiǎn)單：剖宮產(chǎn)的話，醫(yī)院的收益更多，何況在產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求的情況下，醫(yī)院沒有理由拒絕。

但事實(shí)并非如此，筆者先說一個(gè)真實(shí)的案例。筆者的一個(gè)親戚在生產(chǎn)時(shí)，一到醫(yī)院她就提出了要剖宮產(chǎn)，但醫(yī)生拒絕了，理由是，她沒有剖宮產(chǎn)的指征，而醫(yī)院卻有所謂的順產(chǎn)指標(biāo)。于是筆者的這個(gè)親戚，先是在病房里等待了8個(gè)小時(shí)，后來又進(jìn)入產(chǎn)房2個(gè)小時(shí)，一直疼痛難耐，可孩子還是沒有辦法順產(chǎn)，最后醫(yī)生無奈，才選擇了剖宮產(chǎn)。但這個(gè)時(shí)候，產(chǎn)婦已經(jīng)白白忍受了10個(gè)小時(shí)的疼痛，胎兒出生時(shí)腦袋已經(jīng)因?yàn)橹暗臄D壓而變形，雖然幾天后恢復(fù)，但誰也不能保證如此嚴(yán)重的擠壓會(huì)否對(duì)胎兒的智力造成影響。

也就是說，雖然剖宮產(chǎn)的收益高，但當(dāng)前的許多醫(yī)院都有一個(gè)順產(chǎn)指標(biāo)，為的是避免剖宮產(chǎn)的比例過高，產(chǎn)婦并非想剖就能剖。有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率是世界最高的。世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線為15%，美英等國(guó)的剖宮產(chǎn)率均在警戒線以下，日本僅為7%。而中國(guó)的總剖宮產(chǎn)率為46.5%，剖宮產(chǎn)率超過世界警戒線3倍多。根據(jù)著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》2010年的數(shù)據(jù)，中國(guó)25%的剖宮產(chǎn)并不是出于醫(yī)療需要，即每年有500萬例的剖宮產(chǎn)其實(shí)可以自然分娩。

在不少產(chǎn)婦的認(rèn)知里，剖宮產(chǎn)可以避免疼痛，不過各種科學(xué)研究指出，剖宮產(chǎn)的潛在的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)高于順產(chǎn)。在一篇《“剖”出來的世界第一（聚焦·降低剖宮產(chǎn)率）》的報(bào)道中，采訪了相關(guān)專業(yè)人士的看法，報(bào)道中指出，當(dāng)剖宮產(chǎn)率超過30%時(shí)，產(chǎn)婦相對(duì)危險(xiǎn)性增高；剖宮產(chǎn)術(shù)要求產(chǎn)婦承擔(dān)比正常自然分娩更多的出血、感染及副損傷甚至切除子宮等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；自然分娩是最安全、最天然的生產(chǎn)方式，產(chǎn)婦不會(huì)遺留并發(fā)癥；自然分娩兒不易生病，情商比剖宮產(chǎn)兒高，具有良好的社會(huì)適應(yīng)能力……

近年來，中國(guó)一直在努力抑制日益增長(zhǎng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)率。不少地方的衛(wèi)計(jì)委都出臺(tái)了相關(guān)政策，要求對(duì)沒有明確指征的剖宮產(chǎn)要求，臨床醫(yī)師原則上應(yīng)予以拒絕，并將剖宮產(chǎn)率降到合理的區(qū)間內(nèi)。

2012年1月6日，上海浦東桃林路的一家國(guó)際月子會(huì)所。（CFP/圖）

為什么要家屬同意？

此次的榆林產(chǎn)婦悲劇的另一個(gè)紛爭(zhēng)在于，為什么產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，卻要家屬簽字同意？

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條如是規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字。

有評(píng)論指出，現(xiàn)代的醫(yī)療管理非常重視患者方面的治療選擇權(quán)。手術(shù)之前必須履行簽字告知程序是醫(yī)院的核心管理制度，在選擇簽字人時(shí)，決定權(quán)的第一資格主體是患者本人，其次才是患者家屬。

有媒體采訪了一位多年代理醫(yī)療糾紛相關(guān)案件的律師，律師也指出，從法律層面來講，患者本人擁有知情同意的權(quán)利，在意識(shí)清醒的情況下是有完全民事行為能力的，醫(yī)院應(yīng)首先尊重患者意愿。

因此，當(dāng)產(chǎn)婦提出要剖宮產(chǎn)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該首先聽從她的意見，而不是因?yàn)槭裁醇覍俨煌舛芙^。

有人會(huì)指出，可《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定的是“家屬或者關(guān)系人同意并簽字”，這不就意味著，家屬簽字同意才行嗎？

實(shí)際上這是對(duì)簽字的一種誤解?！凹覍俸炞帧敝贫缺旧?，是在滿足病患及家屬知情同意權(quán)。但無論是家屬，還是個(gè)別醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員，都對(duì)“簽字”制度存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，真以為簽字就是“生死狀”，家屬簽了字才能做手術(shù)，家屬簽了字院方就不用承擔(dān)法律了。

總之，讓家屬簽字是為了落實(shí)患者的知情同意權(quán)，而不是把診療責(zé)任全部推給不懂醫(yī)學(xué)的家屬，醫(yī)院方應(yīng)該承擔(dān)起采取緊急醫(yī)療措施的專業(yè)責(zé)任。

2010年7月1日實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》中就明確規(guī)定了，“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。”

在榆林的這次事件中，醫(yī)生應(yīng)該首先征求產(chǎn)婦的意見，即便產(chǎn)婦簽訂了授權(quán)書，即便患者和家屬意見不一致，還是要尊重孕婦本人的意愿，患者本人的決定權(quán)是受法律保障的。

很顯然，站在醫(yī)院的立場(chǎng)上，這樣是為了規(guī)避事后很多不必要的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療責(zé)任，但這卻可能是以犧牲患者的利益為代價(jià)的。

男士體驗(yàn)產(chǎn)婦分娩疼痛的過程中都會(huì)大聲喊停，鮮有堅(jiān)持到10級(jí)者

尊重產(chǎn)婦，就是尊重文明

網(wǎng)上常常有人在問，順產(chǎn)究竟有多痛？

知乎上800多個(gè)問答，一個(gè)個(gè)看得叫人觸目驚心，撕心裂肺、痛徹心扉、痛不欲生這些形容詞來形容似乎都還不夠，總之就是無法形容的痛。

在我們的傳統(tǒng)認(rèn)知里，生產(chǎn)的這種劇痛似乎成了母親的一種榮耀，好像母親經(jīng)歷的苦痛越多，就意味著母親的這個(gè)身份越光輝越偉大。因此不少老人和男人都理所當(dāng)然地以為，生孩子哪有不痛的，忍一忍就過去了。而在我們的公共服務(wù)體系里，降低產(chǎn)婦的疼痛感也從來不是一個(gè)被重視的因素。

這也是為什么無痛分娩在中國(guó)的普及率如此之低。在中國(guó)，只有不到1%的采用無痛分娩，而美國(guó)的這個(gè)數(shù)據(jù)是61%。與之相對(duì)的，是剖宮產(chǎn)率的不斷增高。產(chǎn)婦只能以“曲線救國(guó)”的方式避免疼痛。但如今產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)又面臨著潛在危險(xiǎn)、醫(yī)院指標(biāo)等的壓力，她們的疼痛只能忍耐，她們的意見不被聽從。

但誠(chéng)如李銀河老師所說，“產(chǎn)婦分娩是否痛苦，反映了一個(gè)社會(huì)的文明程度。為產(chǎn)婦減輕痛苦，是對(duì)生命個(gè)體的尊重，也反映了一種生育文明?！贝舜斡芰之a(chǎn)婦的悲劇，值得反思的不僅僅是家屬簽字制度等，我們還應(yīng)更加重視產(chǎn)婦的權(quán)利，并著力紓解她們的疼痛。這不僅關(guān)乎權(quán)利，也關(guān)乎文明。