【案例分析】67歲的王老伯一直伴有心臟病和慢性阻塞性肺病，前不久因胸痛和痰中帶血，又被查出患上了晚期肺癌。老人年逾耄耋，動手術(shù)風(fēng)險太大;考慮去內(nèi)科化療，家屬同樣顧慮重重，怕用藥不適導(dǎo)致意外的發(fā)生。事實上，像王老伯這樣的高齡患者，只要注意保護(hù)好他的肝、肺、腎及骨髓造血功能，避免化療過度，是完全可以抑制并使腫瘤縮小，且能有效延長生存期的。

老人化療需兼顧合并癥

在臨床中，醫(yī)生因擔(dān)心老年人歲數(shù)大、體質(zhì)弱，往往用藥“打折”，使化療藥物處于劑量不足的狀態(tài)。之所以對老齡患者用藥時放不開手腳，合并癥是“攔路虎”。年齡在65~74歲的老人中，平均每人患有6種慢性病，最常見的是糖尿病、心血管疾病、關(guān)節(jié)炎等。合并癥的多少及病情的嚴(yán)重程度，的確影響化療方案的選擇，使患者及家屬往往無奈地放棄了治療。

過度化療要堅決避免，而因噎廢食拒絕化療的心態(tài)也同樣不可取。如果其各臟器功能良好，可以給予他們?nèi)魏涡问降臉?biāo)準(zhǔn)抗癌治療。如果合并兩種以上疾病者，給藥方式可采取漸進(jìn)式，即由低劑量起步，逐漸加量。

老人化療這些事也要注意

化療時主要保護(hù)心臟

老年人化療時，經(jīng)常引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物為阿霉素等蒽環(huán)類化療藥，可致急、慢性心臟毒性。因此，應(yīng)用此類藥物的原則是限制蒽環(huán)類的用量，監(jiān)測心臟毒性，定期復(fù)查心電圖、超聲心動圖、心臟核素掃描，特別要注意左室射血分?jǐn)?shù)，改變給藥方法。

化療藥物導(dǎo)致肝臟受損

腫瘤藥物可通過以下三種途徑引起肝臟損害：一是直接損傷肝細(xì)胞，大多為特異性的，與劑量無關(guān)，無法預(yù)期。二是存在肝臟基礎(chǔ)病的腫瘤患者，化療可能使其肝病加重，同時也增加化療藥物肝損害的風(fēng)險。三是肝功能不全會影響某些化療藥物的代謝，使藥物濃度增加或作用時間延長，增加藥物毒性。對抗腫瘤藥物所致的肝損害，首先要停藥，同時使用保肝藥物。

抗癌藥物對腎臟的副作用

容易引起腎臟毒性的抗癌藥主要有：順鉑、大劑量甲氨蝶呤、環(huán)己亞硝脲等。而防范腎毒性的措施之一，就必須詳細(xì)詢問疾病史，在用藥前24小時測定肌酐清除率及尿中32-微球蛋白，這些舉措有助于明確腎功能是否正常，并及時發(fā)現(xiàn)是否存在亞臨床型腎臟損害。