首分浮沉，二辨虛實；

             三去長短，四算疾遲；

             五察脈形，樣樣皆知。

1、首分浮沉

  什么是“首分浮沉”？現(xiàn)解釋如下：①、首先區(qū)別脈象是浮脈還是沉脈。因為切脈時手指是從淺表往深層逐漸探查的，首先輕觸皮膚（即“舉”），即可探出脈象是否浮脈；無浮脈則又加壓（即“尋”），在這個層次可觸到許多脈象；然后第三種力量即“按”，此時檢查是否沉脈。所以實際上“首分浮沉”是按照指頭用力的順序來探測脈象的位置。②、在區(qū)別浮、沉過程中，可根據(jù)是否浮脈或沉脈來區(qū)別與浮、沉相關(guān)的脈象種類，它們是：

  浮脈類——浮脈、濡脈、革脈、芤脈、散脈；

  沉脈類——沉脈、牢脈、伏脈。

  ③、區(qū)別了浮脈類和沉脈類，在辨證診斷上可指明表證或里證。

2、二辨虛實

什么是“二辨虛實”？現(xiàn)解釋如下：①、在完成浮與沉兩類區(qū)別后，既知道了病證是表證或是里證，還要知道正氣和邪氣的關(guān)系（虛證或?qū)嵶C），而實證和虛證在脈象上的區(qū)別就是虛脈和實脈。所以探測脈象的第二步是區(qū)別脈象的虛與實（有力與無力）。②、在區(qū)別脈象的虛或?qū)崳从辛εc無力）時，又可區(qū)別與虛、實脈象相關(guān)的其他脈象。虛脈類——虛脈、微脈、弱脈；   實脈類——實脈

3、三去長短

什么是“三去長短”？現(xiàn)解釋如下：①、長脈與短脈是兩類在脈形上有十分明顯特征的脈象，手指觸及脈管即可區(qū)別是長或是短。②、在作寸、關(guān)、尺三部探測時，首先區(qū)別出脈象的長脈、短脈，然后才能進一步探測寸、關(guān)、尺的脈象。③、在區(qū)別長、短脈時，可以同時察知其他相關(guān)的脈象，如：長脈類——長脈、弦脈、細脈   短脈類——短脈

4、四算疾遲

什么是“四算疾遲”？現(xiàn)解釋如下：①、在確定好脈的脈位（脈位者左右辨長短弦細，上下看浮沉）和脈勢（脈勢者虛實也）后，接著就是脈搏的頻率和節(jié)律問題。②、與脈搏頻率與節(jié)律相關(guān)的脈象有8種：

 脈率——數(shù)脈、疾脈、遲脈、緩脈

 脈律——促脈、結(jié)脈、代脈、散脈

5、五察脈形

什么是“五察脈形”？現(xiàn)解釋如下：①、在完成以上四步探測后，即可區(qū)別23種脈象，余下的便是以脈形為主要特征的4種脈象，它們是：洪、滑、澀、緊。

②、除洪脈獨特外，滑與澀相對而言，緊脈與澀脈相對區(qū)別。而洪脈出現(xiàn)的時機多在夏季或是發(fā)熱性疾?。柮鳠崾⒒驕夭〉臍夥蛛A段），或是危重病的最后階段，可以從其他信息獲得提示。

6、樣樣皆知

什么是“樣樣皆知”？現(xiàn)解釋如下：①、這是最后審查的時機。做到這一步時，對脈象的脈位（左右上下）、脈勢（虛實）、脈率（疾遲）和脈律（結(jié)代）、脈形（洪緊滑澀）等已經(jīng)心中明了，不再是“指下難明，心中難了”。

②、將所有的信息予以綜合、分析得出結(jié)論。得出結(jié)論的方法是：A：將所有的脈象信息如過篩一樣在腦中用28種脈象的定義過篩一遍，能用獨立脈象名定義則用獨立脈象名定義，否則用相兼脈象法定義脈象。B：審查所得脈象與望、聞、問診所得信息的相符程度，然后決定脈象的真假，決定脈象在治療決策上的取舍。C：細分寸、關(guān)、尺的問題：病情復(fù)雜、病因不明、病位不明時分寸、關(guān)、尺仔細檢查，否則可以不分。

舉例:

第一步浮沉，測得：脈位——浮；

第二步虛實，測得：脈勢——虛、軟；

第三步長短，測得：脈位——寸關(guān)尺三部皆有；

第四步算疾遲，測得：脈律、脈率——正常；

第五步脈形，測得：脈形——如絲線；

第六步綜合，還有信息：病癥四肢無力、面色淡黃、頭重嗜睡、口淡無味、大便稀、小便少、舌淡紅、苔薄白膩；

結(jié)論：用相兼法判脈: 浮細——不對！ 用獨立命名法判脈: 濡——對。

以上是個人對脈學(xué)的體會，臨床用來很是得心應(yīng)手；有時被朋友考問中醫(yī)技術(shù)的神秘時，也令朋友不得不嘆服！要有這個技術(shù)的前提是：1）心里真正明白每種脈象的概念；2）多多臨床實踐。

脈診是中醫(yī)的基本技術(shù)。當前的中醫(yī)脈診一般是指寸口脈診，同時多以李時珍醫(yī)神歸納的28脈為標準，現(xiàn)今的大學(xué)本科教材也多以此為教材，本文也是以此為基礎(chǔ)標準。根據(jù)學(xué)生的要求，結(jié)合本人的看法，現(xiàn)修校解析如下，也歡迎中醫(yī)同道批評指正和探討。

1、切脈的意義：

脈診是中醫(yī)臨床不可缺少的診察步驟和內(nèi)容。脈診之所以重要，是由于脈象能傳遞機體各部分的生理病理信息，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口，可為診斷病證提供重要依據(jù)。歸納起來有如下幾點：

①辨別病證的部位：如浮脈主表證，沉脈主里證。

②辨別病證的性質(zhì)： 如遲脈、緊脈主寒，數(shù)脈、滑脈主熱。

③辨別邪正的盛衰：如虛脈主正氣虛，實脈主邪氣實。

④辨別病證的進退：如外感熱病，熱勢漸退，脈象出現(xiàn)緩和是將愈之像。

2、中醫(yī)切脈的特點

①中醫(yī)脈象的構(gòu)成元素包括脈博的位置、速率、節(jié)律、形態(tài)、勢力（氣勢力量）五種。②脈診學(xué)是一門深奧的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)知識，具有的技巧很多，必須熟悉理論，然后勤于實踐。③脈象與病癥有不相符之處，診斷時要運用從舍方法來處理脈象。

3、脈象的取舍（脈癥順逆與從舍）

脈象的取舍是指從脈和癥的相對應(yīng)性來判別疾病的順逆和何時取脈或何時取癥。這說明脈象是疾病表現(xiàn)的一個方面，不是全部，只能把脈象當作一個方面的信息為診斷作參考，要全面運用四診合參，才能得出正確的結(jié)論。

①脈癥順逆

脈癥順逆是指從脈癥的相對應(yīng)、不相對應(yīng)性來判別疾病的順逆（順逆是指疾病順利進展與否，邪氣與正氣的關(guān)系），如：

脈癥相應(yīng)——脈與癥候相一致：表證見浮脈，熱證見數(shù)脈為順。

脈癥不相應(yīng)——脈和癥候不一致，如表證見沉脈，熱證見遲脈為逆。

脈癥相應(yīng)——暴病、新病見浮、洪、數(shù)、實為順，說明正氣充實能抗邪。久病、舊病見沉、微、細、弱為順，說明邪衰正復(fù)有望。

脈癥不相應(yīng)——新病見沉、細、微、弱，說明正氣已衰。久病見浮、洪、實為逆，說明正氣已衰，邪氣不退。

②舍脈從癥，舍癥從脈（癥真脈假，癥假脈真）

癥真脈假——舍脈從癥，即不考慮脈象的意義，只考慮癥的意義。如：癥見腹脹悶，疼痛拒按，大便干燥，舌紅苔黃厚焦躁，脈沉細——真癥，為里熱證，取其癥；脈沉細為脈假（脈沉細主虛寒）；這時要舍脈。

癥假脈真——舍癥從脈，即不考慮癥狀的意義，而考慮脈象的意義。如：癥見四肢冷，大便閉，腹痛腹脹，脈滑數(shù)——癥假（似為寒盛證候），舍癥；脈滑數(shù)為脈真，是里熱壅盛的表現(xiàn)，這時要取脈。

4、三部九候的應(yīng)用

疑難病運用左手心肝腎、右手肺脾命和三部舉按尋，一般情況下不用九候。

5、正常脈象——胃、神、根

在中醫(yī)理論中，正常脈象可以用“胃、神、根”三個字來概括。正常脈象的形象特征是:寸關(guān)尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，相當于72-80次/分（成人），不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力量，并隨生理活動、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。

①有胃：“有胃”是指指下具有從容、徐和、軟滑的感覺。平人脈象不浮不沉，不疾不徐，來去從容，節(jié)率一致；即使是病脈，不論浮沉遲數(shù)，但有沖和之象，也是“有胃氣”。

②有神：“有神”是指脈率整齊、柔和有力。即使微弱之脈，但未至于散亂而完全無力；弦實之脈，仍感柔和之象，皆屬“有神氣”。反之，脈來散亂，時大時小，時急時徐，時斷時續(xù)，或弦實過硬，或微弱欲無，皆是“無神”。

③有根：“有根”主要表現(xiàn)為尺脈有力、沉取不絕兩個方面。若病重，但尺脈沉取尚可摸得，則為腎氣不絕，尚有生機；相反，若尺脈沉取不應(yīng)，說明腎氣已敗，病情危篤。

6、脈象的生理變異

①個體因素的影響：性別、年齡、體質(zhì)、脈位（斜飛脈、反關(guān)脈）對脈象的影響。

②外部因素對脈象的影響：情志、勞逸、飲食、季節(jié)、晝夜、地理環(huán)境等對脈象的影響。

1、28脈的分析（獨立脈象）

① 以脈位異常為主的脈象——浮、濡、芤、革、沉、伏、牢、短、長

“脈位異常”的概念：指脈體位置發(fā)生了上下、左右等的位置性質(zhì)的變化。舉例：

1）浮脈：脈象特征——輕取即得，重按不足。主病表證、虛證。

2）濡脈：脈象特征——浮而細軟，不任重按，重按不顯。主病虛證、濕證。

  濡脈脈象分析：脈居淺位，即輕按即得，重按不足；脈體細小如線；脈管彈性無力。

3）沉脈：脈象特征——輕取不得，重按始得。主病里證。

沉脈脈象分析：脈位居深沉，輕、中等力量不能按及，重力才能按及。

4）短脈：脈象特征——首尾俱短，不能滿部。主病氣病。

  短脈脈象分析：僅在關(guān)部搏動明顯，寸、尺部模糊或不明顯。

5）長脈：脈象特征——首尾端直，超過本位。主病脈長而強硬有力者為邪氣有余。長而柔和者為正常脈象。

  長脈脈象分析：脈管前后位置超過寸、關(guān)、尺三部，脈體長且直。

6）芤脈：脈象特征——浮大中空，如按蔥管。主病失血、傷陰。

  芤脈脈象分析：脈位浮即輕取即得；脈型為上、下、兩旁皆見脈管，而獨中空。

7）革脈：脈象特征——浮而博指，中空外堅，如按鼓皮。主病精血大虧，陽氣外浮。

  革脈脈象分析：脈位浮即輕取可得；脈管外皮堅硬但中間空虛而不應(yīng)指；整個脈管有如按在鼓皮上。

8）伏脈：脈象特征——重手推筋按骨始得，甚則伏而不見；其脈位較沉脈更深。主病邪閉；厥證；痛極。

  伏脈脈象分析：指力要重按致筋骨才能感覺到脈搏，甚至仍然難以感到有脈搏。

9）牢脈：脈象特征——兼具沉、弦、實、大、長五脈之象，堅牢不移。主病陰寒內(nèi)實；疝氣癥瘕。

  牢脈脈象分析：分別見沉脈、弦脈、實脈、長脈的分析。“大脈”之象為：脈體（脈管）寬大，但脈來氣

  勢無洶涌之勢。

② 以脈率異常為主的脈象——數(shù)、疾、遲、緩

“脈率異?！钡母拍睿褐该}博在每分鐘之內(nèi)的速率超過正?；虻陀谡?。舉例：

10） 數(shù)脈：脈象特征——脈率快速，脈率在90-139次/分（一息5至以上），脈律整齊。主病熱證。（“一息”指正

  常人呼吸的“一呼一吸”的時間。）

11）遲脈：脈象特征——脈來緩慢，一息少于4至，脈律整齊。主病寒證。

12）疾脈：脈象特征——脈來急疾，一息七八至（每分鐘140次以上）。主病陽抗陰竭，元氣將脫。

13）緩脈：脈象特征—— 一息四至，來去緩怠或脈形弛縱，缺乏足夠的緊張度；脈率稍慢于平脈而快于遲脈，主病

  濕證；脾胃虛弱；病久獲治后，則為正氣來復(fù)。

③ 以脈律異常為主的脈象——促、結(jié)、代。

“脈律異常”的概念：指脈博節(jié)律不整齊。舉例：

14）促脈：脈象特征——急數(shù)而又不規(guī)則，間歇性停頓。主病陽熱亢盛。

  促脈脈象分析：脈率急數(shù)，脈搏大于90次/分，脈律不規(guī)則停頓。

15) 結(jié)脈：脈象特征——脈來緩而時一止，止無定數(shù)。主病陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚，宿食內(nèi)停等。

  結(jié)脈脈象分析：脈來緩慢而又不規(guī)則的停頓，脈率小于或等于90次/分，脈律不規(guī)則停頓。

16) 代脈：脈象特征——脈來中止，止有定數(shù)，良久方還。主病臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷。

  代脈脈象分析：脈率正常，60-90次/分。脈律有規(guī)則停頓。

④ 以脈形異常為主的脈象——洪、細、滑、澀、弦、緊

“脈形異常”的概念：指脈博動時給人感覺其形態(tài)異常，包括搏幅和升降速度、表面光滑度、彈性、體積和指下面積等。舉例：

17) 洪脈：脈象特征——脈體闊大，狀如洪水，來盛去衰。主病陽熱亢盛，殘陽外脫。

  洪脈脈象分析：脈體闊大；搏幅大；升降速度極快有如“來時氣勢盛大洶涌，而去時氣勢減緩”；脈博動

  有力不虛。

18) 細脈：脈象特征——脈體細小，狀若絲線，應(yīng)指明顯。主病虛證、濕證。

  細脈脈象分析：脈博動時指下感覺脈體細如絲線狀，有細線條的感覺。

19) 滑脈：脈象特征——脈搏來去流利圓滑，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。主病痰證、食積、實熱證（正常人與妊娠期婦女

  也可見滑脈）。

  滑脈脈象分析：脈搏動時指下感覺脈來流利，脈氣勢流暢；有如盤走珠而快速流過之感，表面光滑。

20) 澀脈：脈象特征——來去艱難應(yīng)指澀滯，無潤滑感（與滑脈相反），有如“輕刀刮竹”。主病澀而有力為實證、

  血瘀、食積、痰阻；澀而無力為精傷、血少。

  澀脈脈象分析：脈體搏動時無光滑感，脈流如艱難地流過，表面有細小的鋸齒感覺。

21)弦脈：脈象特征——形直體長，如按琴弦。主病肝膽病、疼痛、痰飲、瘧疾。

  弦脈脈象分析：脈管體長、直；指下感覺如琴弦，緊張度稍高。

22) 緊脈：脈象特征——脈來繃急，狀如轉(zhuǎn)索。主病寒證、痛證、食滯胃腸。

  緊脈脈象分析：脈體緊張度高，搏動時指下有脈流在旋轉(zhuǎn)之感，脈應(yīng)指有力。

23) 動脈：脈象特征——脈形如豆，滑數(shù)而短，厥厥動搖，關(guān)部尤顯。主病痛證、驚恐。

  動脈脈象分析：脈搏動的明顯感覺主要在一個部位，多見于關(guān)部（即短）；表面光滑，速度快（即滑

  數(shù)）；搏動時還有如豆子在跳動。

⑤ 以脈勢異常為主的脈象——實、虛、弱、微、散

“脈勢異常”的概念：指脈博氣勢、力量的改變。

24)實脈：脈象特征——寸、關(guān)、尺三部有力，有充實感。主病實證。

  實脈脈象分析：脈體長、大，有充實感，脈勢有力，脈位寸、關(guān)、尺三部舉、按均有力。

25) 虛脈：脈象特征——脈博動時有空虛感、無力。主病虛證。

  虛脈脈象分析：脈勢無力，有空虛感；舉、按、尋均無力。

26) 弱脈：脈象特征——極細軟而沉弱。主病氣血不足；陽虛。

  弱脈脈象分析：脈博位置深沉（即沉脈），脈來博動時指下感覺脈體細如絲線狀，有細線條的感覺（即細脈）；脈彈性軟；脈搏力量極弱。

27) 微脈：脈象特征——脈形細小，脈勢軟弱，按之欲絕，若有若無。主病氣血大虛；陽氣衰微。

  微脈脈象分析：脈博形如細線，無力無氣，似有似無。

28)散脈：脈象特征——浮散無根，稍按則無，至數(shù)不齊。

  散脈脈象分析：脈博位置?。摧p按即得），稍用力按則無脈博可感覺到；脈博次數(shù)不整齊，不同“一息”之內(nèi)或多或少；

2、 怪脈：包括危象之脈，多見于心臟病心衰、心律不齊，如釜沸脈、屋漏脈、雀啄脈、解索脈、魚翔脈、蝦游脈、彈石脈。

3、相兼脈

① “相兼脈”的概念：相兼脈是指獨立命名的脈象相互兼見合并，如：浮緊、浮緩、浮數(shù)、浮滑、沉遲、弦數(shù)、滑

  數(shù)、洪數(shù)、沉弦、沉澀、弦細、沉緩、沉細、弦滑等。

② 相兼脈的主病：是各脈主病的綜合。如：浮數(shù)=浮脈+數(shù)脈，主?。罕頍帷?/p>

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